学分会初度安排全国糖尿病学专家拟定了第一版《我国糖尿病药物打针技能攻略》，攻略从医护人员的责任、打针前的心思准备、打针药物、打针设备、打针技能、皮下脂肪增生与其他并发症等方面进行了辅导性的标准。跟着全球及我国循证医学依据的添加，中华医学会糖尿病学分会于本年对其进行第2次修订，较第一版添加了较多我国研讨数据及跟着技能推动逐步开展的更新的更全面的主张，旨在为我国广阔专业医护人员供给打针技能标准，使广阔我国患者获益。
糖尿病患者（包含儿童、青少年、成人和晚年人）一般会对胰岛素打针存在必定程度的心思妨碍，进行恰当的心思引导能够帮忙患者度过心思妨碍期，使其赶快承受胰岛素医治，防止延误医治的最佳时刻。
主张可经过涣散其注意力、选用游戏疗法或认知疗法帮忙患儿承受医治，并自动问询其打针时的感触；在打针医治初期，可选用留置导管及打针端口来削减患儿对打针的惊骇和减轻打针痛苦。新攻略则主张让爸爸妈妈和患儿给他们自己进行一次模仿打针，经过根本无痛的体会下降其惊骇及焦虑；当儿童呈现剧烈身体反抗时，引荐最好不要打针，防止产生断针等不良事情，待心情稳定后再打针。
关于青少年，原攻略指出，无须做到一直完美地操控血糖，偶然遗失(打针)并不代表医治失利；可在周末或节假日等特别时期拟定灵敏的打针时刻表。当呈现打针剂量与血糖操控水平不共同或患者体质量无故下降时，应考虑遗失打针的或许；特别是当青少年患者因打针医治感到悲观或心里产生剧烈思想斗争时，应鼓舞其自动表达感触。新攻略引荐尽或许为患者拟定习惯其生活办法的医治计划，包含根底胰岛素医治、碳水化合物的核算、胰岛素打针笔和胰岛素泵的运用等。
关于成人，新攻略未做弥补，依然着重面临“心思性胰岛素反抗”时，需求先给患者演示生理盐水或胰岛素稀释液的自我打针办法，并让患者示教，以此缓解其对打针医治的惊骇感。
原攻略中并无专门针对晚年人的引荐定见。新攻略主张：医护人员在对患者特别是晚年患者进行健康教育时应着重承受胰岛素医治并不意味着医治的失利；医护人员需表现出了解，并能处理患者的忧虑心情。此外，攻略主张，为了防止患者因看见锐器引起的焦虑，能够考虑运用躲藏针头的设备，或考虑运用轰动、低温及压力来“打乱”痛觉神经等有用办法。
新攻略中关于打针药物进行了3处更新：①考虑到低血糖危险，有必要严厉防止中效胰岛素和长效胰岛素的肌肉打针；②患者可在任一常见打针部位打针长效胰岛素类似物；③胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂打针部位轮换和针头长度的挑选应遵从现有胰岛素打针引荐定见。
下列内容两版攻略共同：①超短效（速效）胰岛素类似物适宜在身体的任何打针部位进行皮下打针；②短效胰岛素主张首选腹部打针；③根底胰岛素的首选打针部位是大腿和臀部；④独自运用中效胰岛素应尽量在睡前给药，防止在晚餐时给药；⑤关于承受长效胰岛素皮下打针后进行运动的患者，有必要给予低血糖正告；⑥早餐前打针惯例的预混胰岛素时首选腹部皮下；⑦晚餐前打针预混胰岛素时首选臀部或大腿皮下；⑧GLP-1受体激动剂可在身体任何惯例打针部位进行皮下打针。
打针设备技能的日益更新，使胰岛素打针的精准度更高，也使患者有更多的挑选。现在打针设备包含两种：打针器和(打针笔用)针头，一般依据医治的需求和个人喜爱作为挑选的依据。在打针器中，除了药物打针笔、胰岛素专用打针器、胰岛素泵、无针打针器外，新攻略弥补了对胰岛素泵输注管路的规则。比照不同打针器的优缺点对帮忙患者挑选适宜的打针东西是有利的。不同打针设备的优缺点比较详见表1。
新攻略着重，在辅导患者正确运用打针笔时，医护人员应查阅所用器械的说明书。新攻略中要求：打针笔用针头笔直彻底刺入皮肤后，才干触碰拇指按钮；之后，应当沿打针笔轴心按压拇指按钮，不能歪斜按压。与2011版攻略坚持共同的相关内容包含：①打针前有必要排尽针头内的死腔，保证至少一滴药液挂在针尖上；②打针笔的针头在运用后应抛弃，不得留在打针笔上，以防空气或其他污染物进入笔芯，或因药物渗漏而影响剂量的准确性。
新攻略保留了原攻略内容，着重针对不同浓度的胰岛素挑选适宜的打针器至关重要。引荐在抽取胰岛素前，先用打针器吸入体积与胰岛素剂量适当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，使胰岛素更易抽取；打针器内若有空气，需求事先排尽；打针器只能一次性运用。
胰岛素泵是选用人工智能操控的胰岛素输入设备，经过继续皮下胰岛素输注（CSII）办法，模仿人体胰岛素的生理排泄。其优缺点见表1。攻略引荐管路应在72h内进行替换；当产生不明原因的血糖动摇时应置疑胰岛素输注产生了液流中止现象，应考虑替换导管；为削减痛苦和进针失利，主张挑选最小直径的针头和导管；若在笔直进针管路的输注位点呈现并发症，应运用歪斜进针；若患者对导管资料或敷贴过敏，考虑运用代替计划进行医治；若患者体型较瘦、肌肉较多或生动好动，或许更适宜以30～45°角歪斜进针；假如遇到置入管路困难，可运用助针器辅佐置入；怀孕患者需求调理输液管路、输注位点及替换位点的频率。
打针笔用针头的标准比较多，有4mm×0.23mm（32G）、5mm×0.25mm（31G）、8mm×0.25mm（31G）和12．7mm×0.33mm（29G）等。挑选针头长度需依据个别需求、个别体型、生理特点和胰岛素类型来定。一般针头越短，安全性越高，患者耐受性越好。
攻略引荐：①4mm针头最安全，适宜成人和儿童，能够不分年纪、性别和体质指数（BMI）；②因为手抖或其他妨碍无法抓住4mm针头的患者，主张运用更长的针头；③运用6mm及以上长度的针头在上臂打针时，有必要由别人帮忙捏皮打针；④在四肢或脂肪较少的腹部打针时，不管针头长短，都主张捏皮打针或许45°角歪斜打针；⑤打针时应防止按压皮肤使之呈现洼陷，防止针头刺入过深而到达肌肉安排；⑥关于儿童、青少年和过瘦的患者，针头尽或许挑选短型，捏皮、笔直或歪斜进针，以防止打针至肌肉；⑦关于肥壮患者，4mm针头安全有用，5mm亦能够承受。
依据可操作性、神经及首要血管之间的距离、皮下安排的状况等，新攻略对适宜胰岛素打针的部位进行了具体界定，首要为4个部位：①腹部，即耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧；②双侧大腿前外侧上1/3；③双侧臀部外上侧；④上臂外侧的中1/3。攻略引荐，餐时短效胰岛素最好挑选腹部打针；期望减缓胰岛素吸收速度时，可挑选臀部打针；儿童患者打针中长效胰岛素时，最好挑选臀部或许大腿。
攻略引荐将腹部分为4个等分区域，将大腿或臀部分为2个等分区域，每周运用1个等分区域并一直按顺时针方向轮换打针，接连2次进针的距离至少1cm。新攻略着重，从打针开端，医护人员应至少每年点评1次患者的部位轮换计划是否正确。
攻略引荐，打针前查看打针部位时须避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位；打针前须消毒打针部位。攻略特别说到，透过衣物打针当然能够，但患者无法捏皮、调查打针部位、乃至可添加打针痛苦，故不主张患者隔衣打针。这种状况虽然在国内没有见报导，可是能够进步医护人员的知道，有助于辅导患者。
应查看打针部位，并结合所用针头长度决议是否需求捏皮。关于捏皮的办法，攻略着重不能用整只手来提捏，防止将肌肉及皮下安排一起捏起；捏皮的力度要妥当，力度过大会导致皮肤发白或痛苦。
运用较短（4mm和5mm）针头时，大部分患者无需捏皮，并可笔直进针；而运用较长针头（6mm以上）时，需求捏皮或采纳45°角进针，以下降肌肉打针的危险。
运用打针笔推注胰岛素结束后，在拔出针头前至少逗留10s，为保证药物悉数被注入体内，以防漏液；打针剂量较大时，有必要超越10s。而胰岛素专用打针器打针后无需逗留，可立刻拔出。
攻略明确指出：一切医护人员从打针医治开端就应教会患者怎么正确抛弃打针器件；任何状况下均不能将未处理的打针器件丢入公共垃圾桶或许垃圾场；医护人员和患者都有必要熟知国家有关医疗抛弃物处理的相关规则。
攻略明确规则了打针笔用针头应一次性运用；应奉告患者针头重复运用与脂肪增生、打针痛苦及出血之间的相关性。期望医护人员在这方面有一致的知道，在对患者供给教育时应严厉依照攻略要求，特别关于初度胰岛素打针的教育至关重要。
皮下脂肪增生是胰岛素打针中最常见的并发症。一旦有皮下脂肪增生现象，应中止在此部位继续打针，以削减皮下脂肪增生产生的影响。皮下脂肪增生一般会在中止胰岛素打针后不久衰退。
新攻略着重：脂肪增生的查看需求患者坚持平卧位，以充沛露出打针部位；应教会患者怎么自行查看打针部位；为患者供给相关训练，包含怎么进行打针部位轮换、正确的打针技能及怎么查看与防备脂肪增生等；患者每年应至少承受1次打针部位查看；直至下一次医护人员查看前，患者都应防止在皮下脂肪增生部位打针胰岛素；当打针部位从脂肪增生处转移到正常安排时，应削减胰岛素打针量，一般削减原剂量的20%。
此为原攻略中并未提及的并发症。因为胰岛素结晶可引发机体对脂肪细胞产生部分免疫反响，因而患有其他本身免疫疾病的年青女人患者产生脂肪萎缩的危险或许更高。脂肪萎缩可随时刻而衰退，或许与未进行打针部位轮换及针头重复运用等相关。新攻略主张，一旦产生脂肪萎缩应改动胰岛素剂型、改动打针部位或换为运用CSII。
打针痛苦是患者回绝胰岛素打针的原因之一。因而，要防止或削减打针痛苦应充沛考虑这些影响要素。攻略引荐：挑选更短、更小直径、更小穿透力的针头；不重复运用针头；运用的胰岛素室温保存；防止在体毛根部打针；酒精消毒皮肤待干后打针；针头刺入皮肤需滑润进入非猛戳；大剂量胰岛素应拆分打针或进步胰岛素浓度；如患者偶感锐痛需承认是否因针头触碰神经末梢且未产生其他危害，如继续痛苦应该查看和点评打针办法是否妥当。
针头技能的更新使胰岛素打针中出血和淤血现象大有改观。新攻略特别提示，当频频产生或过度出血或淤血时，需求细心点评打针技能，并承认是否存在凝血功能妨碍或运用抗凝药物。
新攻略着重：胰岛素初度运用后，应当在室温（15～30℃）下储存不超越30d，或许依照生产厂家的主张储存，且不超越有用期；预混胰岛素和一些新式胰岛素的储存规则请遵从生产厂家主张；室温超越30℃时，运用中的胰岛素应储存在冰箱中，运用前需求回暖，可放在手掌之间翻滚。
新攻略对混匀的办法做了规则。翻转，是指将打针笔或笔芯上下充沛倒置；翻滚，是指在手掌之间的水平旋转。新攻略介绍了一种根据循证的办法：在室温下5s内用双手水平翻滚胰岛素笔芯10次，然后10s内上下翻转10次。主张每次翻滚和翻转后，肉眼查看承认胰岛素混悬液是否充沛混匀，如笔芯中仍有晶状物则需重复操作；混匀进程应防止剧烈摇晃，防止产生气泡下降给药的准确性。
指因为针头和胰岛素笔芯之间密封不良而导致药液从打针笔漏出。要求针头与胰岛素笔的兼容性具有ISO认证；在拧紧或旋上针头前先保证针头对准轴位；针头应笔直刺穿笔芯阻隔塞。
指未正确按压拇指按钮或针头过快从打针部位拔出所造成的的针尖漏液。主张运用具有更宽内径的针头；推注结束后针头在皮下逗留10s后原路拔出；针头逗留时刻长短存在个别差异，需鼓舞患者自行探索；运用大剂量胰岛素时主张拆分为屡次打针。
指因过快拔针或患者过于肥壮，使胰岛素从皮肤返流或逆流出打针部位。主张运用具有薄壁或超薄壁技能的针头；推注结束后针头在皮下逗留10s后原路拔出；少数皮肤漏液可忽略不计；如频频陈述产生此现象者，医护人员应对患者打针进行直接调查，以发现和纠正问题。
①前期妊娠：应让孕妈妈定心，不需求改动胰岛素打针部位或技能；②中期妊娠：可挑选腹部外侧远离胎儿的皮肤处打针；③晚期妊娠：在保证正确捏皮的状况下，可经腹部打针，有顾忌者可挑选大腿、上臂或腹部外侧。
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